怎么确诊血液焦虫病？
我们医院最近收治了2例疑似本病的患者，现报告如下。 病例1：男，65岁，主因皮肤瘙痒20余天、加重2天于2013年4月18日入院。患者20余日前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以躯干及四肢为主，未予以重视。2天前，患者瘙痒症状进行性加剧，夜间不能入睡，皮肤发红，体温升高至38.5℃，遂来我院就诊。患者发病以来，进食尚可，大小便正常，体重减轻约5kg。患者既往体健，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核等传染病病史，家族中无遗传性疾病。
入院查体：T39℃，P90次/分，R20次/分，BP170/90mmHg。神志清楚，查体合作，全身皮肤弥漫红色斑丘疹，以胸腹部为著（图1），部分皮疹融合成片，压之褪色，皮肤温度高，感觉敏感。咽部充血，颈部及颌下可见大量淋巴结，大小约1cm×1cm，质软、活动、无压痛。心肺检查无异常。肠鸣音减弱。肛门周围可见白色黏液分泌物。双侧肾区钝痛。全身体格检查未发现其他异常。
实验室检查：血常规，WBC17.3×10^9/L，NEU%85.5%；尿常规，PRO+++，BLD++，RBC3~5个/HP；粪常规，RBC3～5个/LP；生化全套，ALB30g/L，GLU16.8mmoL/L，AST44U/L，肌钙蛋白I 0.17ng/ml；甲苯胺蓝试验阳性；血清铁浓度降低（4.9μmoL/L，参考值5.5－14.5μmoL/L），血清铁蛋白水平低（15.3μg/L，参考值22－286μg/L），可溶性转铁蛋白受体水平升高（5.3mmol/L，参考值≤2.8mmol/L）；外周血象可见成熟中性粒细胞比例增大，淋巴细胞比例减小；胸片示双肺纹理增多；彩超检查肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。
根据患者临床表现、实验室检查和胸片结果，诊断为：急性血吸虫病，二期。立即给予异烟肼0.3g、阿米卡星0.4g、哌拉西林钠舒巴坦钠1.5g静脉滴注，每日一次，连用7天；并给予保肝药物治疗。4月25日，患者食欲好转，瘙痒明显缓解，精神恢复，体温正常，复查血常规、生化全套接近正常范围。继续服药1周后痊愈出院。
病例2：女，67岁。因乏力、纳差半月，腹胀、皮肤瘀斑10余天，加重3天，于2013年5月8日入院。患者5月8日出现发热（39℃），并逐渐进入昏睡状态，自诉腹痛，为全腹阵发性绞痛，并向腰背放射，尿频、尿急，但每次尿量极少。就诊于当地诊所后，予输液治疗（具体用药不详），病情无明显好转。5月9日就诊于我院门诊，以“急性胃肠炎”收入院。
入院查体：T39.8℃，P102次/分，R20次/份，BP108/68mmHg。消瘦体型，营养较差，表情淡漠，皮肤巩膜轻度黄染，全身皮肤广泛散在出血点，心脏听诊可闻及舒张期奔马律。全腹饱满，以右腰部为著，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以右上腹及脐周围最为明显，肠鸣音亢进。
实验室检查：血常规，WBA29.9×10^9/L，NEUR%88.6%；尿常规，PRO++，BLD++，Rbc 5-6/HP；粪便常规，RBC 10-12/HP。肝功能、肾功能测定基本正常。二便常规未见明显异常。
诊断：急性血吸虫病，三期；感染性休克；电解质紊乱（低钾血症、高尿酸血症）。立即给予异烟肼0.3gd，阿米卡星0.4g d，泮托拉唑钠注射液80mg d，维生素K110毫克每日一次静点，补充体液，抗生素抗感染治疗。同时遵医嘱予护肝药、促消化药及促进血小板生成药静脉用药。
患者发热持续10天左右，应用大量抗生素治疗无效，体温最高达40℃。5月15日，经反复会诊讨论，认为患者有细菌感染证据，且细菌培养阳性，建议改用喹诺酮类或糖皮质激素治疗。但患者使用上述药物后出现发热更加剧烈，并出现谵妄状态，复查WBC显著增高（58.38×10^9/L），NEUT%89.2%。结合患者临床症状体征和化验结果，考虑继发真菌感染可能。立即给予氟康唑注射液500毫克加入生理盐水注射液250毫升中静脉滴注，每日一次；同时给子两性霉素B注射剂250毫克加生理盐水注射液250毫升静脉滴注，每日一次，交替使用。
5月17日，患者谵妄状态消失，反应能力有所恢复，能准确提供姓名、性别、年龄及家庭住址。但仍烦躁不安，夜间睡眠欠佳，饮食量少，二便可。5月18日，再次细菌培养结果提示：大肠埃希杆菌生长。药敏试验显示：对阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢曲松敏感。根据药敏结果调整治疗方案，给予阿米卡星0.4克d、左氧氟沙星注射液0.4克d静脉滴注，并同时口服肠炎宁胶囊和思密达止泻。
5月20日，患者一般情况好转，能主动索要食物，饮食量增加，大便次数增多，精神状态好转，能独立行走。复查血常规、生化全套显示：白细胞计数下降，中性粒细胞百分比升高，淋巴细胞百分比下降，单核细胞百分比上升，血红蛋白浓度下降，血小板数目减少。
鉴于患者目前处于恢复阶段，并且免疫功能低下，为防复发，医生又给予患者加强免疫治疗，静脉点滴重组乙肝疫苗。
[编辑：李妍】