狗狗肾衰竭挂什么水?
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曾主持和参加多项国家级和省部级科研项目并在核心期刊发表科研论文40余篇。主要著作有《新编中药图谱》(科学出版社)、《犬病防治手册》(农村读物出版社)等8部。先后荣获河北省先进工作者、全国劳动模范等荣誉称号。
主要内容来自:《宠物疾病诊疗常识》第178-183页
一、概述 急性肾功能衰竭(ARF)是由各种原因引起的肾功能急剧下降,并在短期内不能完全恢复的一种临床综合征。 ARF是宠物医院常见的急诊病例,发病率约为5%~7%,常见于成年犬,发病原因复杂,无特异性症状和体征,病程一般为2~3周,及时治疗可部分恢复,预后较好。若治疗不及时,病情持续3周以上甚至发展成慢性肾功能衰竭,则预后差,死亡率高。 目前对该病的发生、发展及治疗的研究多集中在人类,而有关该病发生发展的病理生理过程及其在动物体内的药动学和动力学研究少有报道。
二、病因和发病机制 从临床上收集的病例进行分析,发现急性肾衰竭的致病因素很多,如感染、中毒、创伤、休克、心力衰竭、肾缺血再灌注损伤、肾毒素、药物等因素都可引起该病。 这些致病因素通过不同机制造成肾脏血液供应不足或肾小球滤过率降低,导致机体产生代谢产物和毒物,使体内环境中化学成分紊乱,影响肾功能。机体在排除这些有害物质过程中,需要消耗大量水分,因此患者会出现少尿、蛋白尿、血尿等情况。随着有害物质的不断产生和机体对它们的清除,患者的临床症状会逐步缓解。如果机体不能有效清除这些物质,或产生新的有害物质,则会继续恶化,出现氮质血症、尿毒症等其他并发症,如果此时不能及时有效地进行治疗,将导致患者死亡。
目前认为,炎症反应在肾功能损害过程中起到非常重要的作用。在ARF早期,炎症因子水平可能并无明显变化,而在晚期,肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素1β(IL-β)等细胞因子水平明显升高。这些细胞因子的升高会进一步刺激炎症进程,最终导致肾间质纤维化,肾小球硬化,肾脏功能不可逆损害。 有研究者注意到小鼠急性肾损伤模型在建立后1h内,模型鼠血液中促肾上腺皮质激素(ACTH)含量迅速上升,提示应激状态可能是导致肾损伤的重要因素之一。也有研究发现,去甲肾上腺素能神经元特异性应激性低钾性碱中毒大鼠模型,给予氢氯化钠溶液灌胃后可导致近端小管上皮细胞受损、肾小管萎缩和肾脏纤维化,且上述改变可被补充外源性的钾盐恢复,说明应激状态下机体会分泌大量去甲肾上腺素,从而引发肾脏损伤。 另有研究人员利用四氧化三铁铁离子诱导的急性肾损伤大鼠模型进行实验,发现经口摄入足量的维生素E能够显著改善肾功能,减少肾小球毛细血管丛细胞外基质的积聚,抑制肾脏纤维化和骨质疏松,表明抗氧化维生素E具有保护肾功能的作用。
三、诊断 根据病史、临床表现以及实验室检查可以做出初步诊断。为了明确病因,还应进一步做相关检查: (一)一般检查 体重测量,观察并记录饮食、饮水量,计算液体出入量; (二)血常规、尿常规,生化全项检查,包括肝功能、肾功能; (三)凝血功能 四、治疗 (一)一般治疗 多休息,给予充足水和食物,限制食盐摄入量;保持局部皮肤清洁干燥,勤沐浴更衣;注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡和营养不良。
(二)病因治疗 尽可能找到并消除病因 例如:大量出血者应尽量找出出血部位,控制出血;腹泻者可采用止泻剂;中毒者可给予解毒药物;对严重创伤、烧伤或心源性肾病综合征患儿应积极治疗原发基础病;对药物相关的肾毒性患者应及时停药,必要时采取血液透析疗法以清除体内蓄积的药物。
(三)替代治疗 如果出现急性肾功能衰竭少尿期,血液浓缩,肾小球滤过率下降,则应鼓励病人多饮水,每日摄入水量可达2500ml。同时密切观察尿液颜色、气味,定期检测尿常规,如果出现血尿,则应立即告知医生采取相应措施。 对于无尿病人,应及时给予静脉输液。若病情平稳,24~48h后可逐渐增加摄水量,但应尽量避免一次大量饮水,以免加重肾脏负担。还应注意避免应用肾毒性药物,慎用对肾脏有损害的药物,以防加重肾衰竭病情。 (四)药物治疗 ①糖皮质激素: 是目前已知作用于肾单位最敏感的激素,可通过抑制炎性细胞的激活、释放和阻止炎症介质发挥作用而减轻肾损伤的程度。
②免疫抑制剂: 在急性肾衰竭患者中,常伴有免疫功能异常,应用免疫抑制剂可防止或者延缓急性肾衰竭的进展;
③血管紧张素转化酶抑制剂: 此类药物能够通过改善肾脏血液循环,抑制肾小球素过度表达,进而达到保护肾脏功能的目的。
④中药: 可辨证使用大黄、丹参、青黛、益母草等药物。